DIARIO REFLEXIVO SERVICIO DE URGENCIAS

DIARIO REFLEXIVO SERVICIO DE URGENCIAS

Tras mis dos primeras semanas en el servicio de urgencias estoy muy satisfecho de estar aquí con ellos. Los dos primeros días mientras uno se habitúa al nuevo servicio, conoce su funcionamiento y va conociendo a los compañeros vas un poco perdido. Respecto a los compañeros no tengo ningún tipo de pega ni queja, son gente muy abierta y con ganas de enseñar y sobre todo si ellos perciben ganas y compromiso por parte del alumno. Ya desde los primeros días me he sentido uno más del equipo y sobre todo ahora que ya conozco a las distintas claves de compañeros. La verdad que casi todos son gente de mi edad y muy agradables, también al ser mi cuarto año y estar ya algo habituado a la realización de muchas técnicas me he adaptado muy rápido al modo de trabajo del servicio y eso ellos lo agradecen por que no es necesario que estén continuamente explicándomelo todo aunque por mi parte siempre comento cualquier acción que vaya a realizar o cualquier nimia duda que tenga o me surja en el momento.

Respecto al funcionamiento del servicio está muy bien organizado todo, desde que el paciente entra a urgencias por puerta ya es recibido por las chicas de admisión, allí ellas hacen una pequeña y sencilla descripción sobre el estado del paciente que acude a urgencias siempre y cuando no sea grave que los pasan directamente a triaje. Una vez las chicas les toman los datos pasan a una sala de espera y ya desde allí los llama enfermería para triar. Ya triados vuelven a sala de espera o pasan directamente a un box en función del triaje realizado y de la prioridad que se le otorgue según” Manchester” . Es aquí donde ya entra en juego la figura del médico que los diagnostica y ya nos da las indicaciones necesarias para el tratamiento del paciente y ya en función del estado del paciente pasa a otra sala de espera por si tuviese que terminar algún tratamiento pautado o bien pasan a observación ,UCI o ingresan en planta.

Pasan los días en el servicio de urgencias y cada vez estoy más contento y me siento más agusto e integrado con mis compañeros. Es un servicio donde prima la rapidez y la agilidad de las manos de enfermería, ya no por la situación de atención a un código naranja o rojo sino  también por la carga asistencial que tenemos allí. Sinceramente estoy muy motivado con lo que estoy haciendo y cada día salgo con un sentimiento de gratificación por sentirme útil y verme capaz de responder a las exigencias que se me van presentando, muy “culpables” de esto  son mis compañeros que me hacen sentirme útil y me dan una autonomía propia de un enfermero cualificado pero insisto, siempre tengo claro que soy estudiante aun.

Hasta hace poco no sabía si en mi vida profesional iba a poder hace enfrente al trabajo de un enfermero en puertas de urgencias, no sabía si mi mente me dejaría actuar en situaciones de un nivel de estrés relativamente alto. Hago referencia a esto porque ayer miércoles 21 mientras iba hacia un box, del box vecino una señora comenzó a gritar que su madre no respiraba y que estaba muy mal. Resulta que la señora estaba en parada cardiorespiratoria, en ese mismo momento todo un caos, carreras para aquí para alla, todo el mundo movilizado. La señora acabo dentro de un box de vitales y desde el primer momento estuvimos dos enfermeros y yo, dos médicos, un auxiliar  y sinceramente una de las experiencias más intensas y con más adrenalina que he vivido hasta el momento en mi vida. Realmente es que ni me pare a pensar en que estaba viviendo simplemente eramos todos uno. Como la señora tenia canalizada una via periférica 22G y era insuficiente para la demanda de drogas vasoactivas que necesitaba, le pusimos intraóseas, tres para ser exactos, menos mal que el año pasado asistimos a un curso impartido por el SAMUR en el uso de este tipo de vías, no era algo nuevo del todo.

La señora estaba en asistolia, monitorizada…comenzamos con la RCP a turnos de dos ciclos por cabeza de 30-2 mientras un médico ventilaba y el otro estaba por ahí haciendo lo suyo, 25 minutos de reanimación, desafortunadamente la señora no consiguió salir. Después de todo lo hecho, arreglamos a la señora y la dejamos lista para que la familia pudiese verla y demás. Todo esto ocurrió a las 14:30 de la tarde y bueno hasta las 17:30 pasadas no salí del servicio ya que ese día fue una avalancha de gente y que me quedé un poco más. Ya de camino a casa en el coche, pensando en lo ocurrido, yo mismo me quede asombrado de la manera que había reaccionado, vamos que soy un novato y nose…satisfacción conmigo mismo y darme cuenta que estamos preparados y capacitados para ello. Ese día debido al volumen de pacientes, a la casualidad de que el refuerzo de enfermería que viene a las 10 se puso enfermo y todo lo que nos vino, fue increíblemente positivo para mí y para mi formación, porque si de normal me dan bastante autonomía, ese turno fue lo más, un poco caos pero lo más.

Haciendo balance del día, sinceramente puse a prueba bastantes de los conocimientos adquiridos sobre todo durante este último año de carrera y… satisfacción nada más. Ya para más dulce al pastel, antes de irme los compañeros me  dieron las gracias por todo lo que le había ayudado y “joder” después de mi paso por UCI en el que me he sentido como me sentido,  aquí realmente me dan la oportunidad de demostrar lo que soy capaz, pues es un “subidón” y cada día me hace ir a prácticas motivado y con ilusión.

3er DIARIO REFLEXIVO

Ya he finalizado mi periodo de prácticas en el servicio de UCI y en este caso voy a usar este diario para reflexionar profundamente en como ha sido mi tiempo aquí.

En general he estado bastante bien y he aprendido mucho, he afianzado muchos conocimientos y lo más importante los he puesto en práctica en muchos casos, por otra parte en muchas ocasiones me he sentido un poco de lado al faltar la figura de un tutor fijo conmigo.

 En mi caso al ir de mañanas fijas y pasar por las distintas claves de compañeros he tenido días en los que  los compañeros han sido muy buenos, me hacían participe en todo, transmitían sus ganas de enseñar y compartir su conocimiento, sin embargo, había otros días que fatal, me hacían sentir que molestaba allí, no querían saber nada de mi presencia allí y eso complica mucho la figura de estudiante en prácticas. Había días que estos momentos que me hacían sentirme bastante mal e inútil y me han impedido en parte dar todo lo que yo soy capaz y para lo que me han formado.

Mari Carmen, la única enfermera que va de mañanas fijas y la segunda supervisora es de ese reducido grupo de enfermeras que de verdad le gusta enseñar y formarnos como futuros enfermeros. Ella, por su figura de responsabilidad pocas veces estaba presente en el servicio y llevaba a su cargo pacientes, sus funciones además de las asignadas a un “super” se centraban en tareas de quirófano, en colocación de marcapasos, reservorios, cardioversiones… De todo esto me ha enseñado muchísimo, todo el procedimiento, técnicas, material necesario… ella confiaba mucho en mi, incluso la realización de ciertos tratamientos como la cardioversión me las dejaba realizar a mi con el intensivista.

Con todo esto que he dicho  quiero hacer referencia a que bajo mi punto de vista tendríamos que tener un enfermero- tutor que de verdad le guste lo que haga y no como en mi caso que cada día un nuevo día, con enfermeros nuevos por conocer, que en el mejor de los casos son muy buenos tutores o en el peor te miran con cara de “asquillo”, como si molestases.

Hasta que no pasó un periodo de tiempo considerable que ya mas o menos conocía a todos los enfermeros y supe quien me quería como alumno y quien no y estuve un poco a disgusto.

De igual modo que escribo todo esto aquí para conocimiento de mi tutor de prácticas también lo hable con Mari Carmen y ella me comento que sabía perfectamente que no todo el mundo estaba predispuesto a enseñar y a tener un alumno todo el día y que el hospital ha puesto un proceso de selección de tutores para adaptarse al espacio superior europeo de educación y así evitar este tipo de situaciones y que los alumnos estén lo mejor posible. Lo veo algo muy interesante y positivo tanto para el hospital como para los futuros alumnos que pasen por el hospital del Vinalopo.

Después de todo este escrito el cual tenía ganas de hacer por todo lo que ha significado para mí este tipo de detalles tengo que decir que ha sido mucho más lo positivo que lo negativo, pero muchísimo más. He conocido a profesionales excelentes, apasionados por lo que hacen y realmente comprometidos con la profesión y que me han enseñado mucho y de calidad. Profesionales de los cuales he añadido a mi saber hacer lo mejor de cada uno de ellos y que se que me va a ser útil durante mi vida profesional en un futuro.

PAE

PAE

PROCESO ENFERMERO

1.     Recogida de datos y valoración

1.1.            Datos biográficos generales:

M.M.A.G, paciente de 61 años remitida a cirugía cardiaca y que llega a UCI tras operación de pseudoaneurisma de arco aórtico asintomático. A su llega presenta tendencia a hipotensión e ingresa con NA a 5 ml/h, Tª de 34ºC y portadora de dos drenajes mediastínicos y uno pleural izquierdo.

M.M es soltera, sin hijos y que vive con su pareja. Es fumadora y le encanta fumar. El tema de la alimentación nunca la ha cuidado mucho, siempre ha comido lo que ha querido y a la hora que ha querido.

1.2.            Datos biográficos sanitarios:

ø Alérgica al Nolotil

ø Padece de Hipertensión Arterial.

ø Fumadora de 5 cigarros al día.

ø Enero de 1993: Operada por hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma cerebral.

ø Hipercolesterolemia

ø Tratamiento durante su ingreso:

·         Paracetamol

·         Enamtyum

·         Primperan

·         Omeoprazol 40 mg

·         Enoxaparina Clexane     

·         Tazobactam

·         Captopril

·         Seguril

·         Duphalac

·         Oxigenoterapia

1.3.            Patrones de salud de M. Gordon:

§ PERCEPCIÓN Y GESTIÓN DE LA SALUD:

  M.M es una persona que no se ha cuidado nunca durante su vida, no ha tenido en consideración su HTA.

Diabetes:         No      ACV:  No

HTA   Si         150/77                                              

Enfermedad transmisible        No     

Hiperlipemia   Si                   

Cardiopatía                 Si        

Revisiones Médicas                No

Fumador         Si        

Conocimiento de su situación actual:            Si

Drogas               No

Alcohol           No

Otros problemas de salud                   HTA, Colesterol.

Cumplimiento de las sugerencias de los profesionales sanitarios

            Jamás ha tenido en consideración los consejos médicos ni cuidados hacia su salud.

§ NUTRICIÓN Y METABOLISMO:

                        Su dieta es muy irregular, come a deshoras siempre. Es una dieta rica en grasas, azucares, aceites. Su altura es de 1,60 y su peso actual es 70 kg.

Talla:   1,60                 Peso: 70kg                  Temperatura: 36,5      IMC:

Dieta habitual: Rica en grasas.

Ingesta de líquidos (diaria): 1,5 litros

Suplementos dietéticos: Nada

Nauseas :        No      Vómitos: No

Valoración Dental     

Normal: Si      Falta pieza: Si

Valoración de la piel: Normal

Temperatura: Normal                       Color:  Normal

Hidratación:    Normal         Cicatrización: Buena, se evidencia en la incisión de la operación.

Prurito:           No                             

Piel integra:    Si

Edemas: Presenta miembros inferiores edematizados

Accesos venosos: Vía periférica                  Lugar: MSI

                             Via central                       Lugar: Subclavia derecha.

§ ELIMINACIÓN:

            M.M refiere que le cuesta mucho defecar, toma medicación que le ayuda a ello.

Respecto a la diuresis, es portadora de sonda vesical Foley 16.

Eliminación urinaria

Frecuencia:    

Volumen:        disuria: No     hematuria: No     nicturia: No           urostomía: No

Eliminación intestinal

Frecuencia:

Patrón intestinal: Alterado

Precisa ayuda para la deposición: Solamente para que le coloquen el plato.

§ ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

                        Actualmente no se mueve nada. Hemos comenzado con la sedestación y con mala tolerancia.  

Capacidad para el autocuidado:   0- independiente.

                                                    4- dependiente.

ACTIVIDAD	0	1	2	3	4
Comer/beber			X
Baño/higiene					X
Arreglo personal					X
Movilidad en cama					X
Acceder al Wc					X
Traslado					X
Deambulación					X

Estabilidad en la marcha: Nula

Movilidad articular:   Mermada en miembros inferiores                      

Riesgo de caídas: Elevado

Respiración: Superficial e irregular

Frecuencia:     16        Profundidad:

Disnea:            No                  Dolor al respirar: No

Tos:  No

Oxigenoterapia: Si

Traqueostomia: ------

Circulación

Frecuencia:                 Pulsos: 7 6pm

Tensión: 150/77

§ SUEÑO Y DESCANSO:

Duerme unas 7 horas al día. Refiere despertarse cansada. Le cuesta conciliar el sueño y presenta muestras de adormecimiento a lo largo del día. En la entrevista se encuentra cansada y desinteresada.

Horas de sueño: 7                   se levanta cansado y sin ganas de hacer nada

Descripción del descanso: Poco descanso

Problemas para conciliar el sueño:     Si         Motivos: Pensamientos de la situación

Elementos que le ayudan a dormir: Medicación

            § COGNITIVO-PERCEPTIVO:

                        No presenta alteraciones perceptivas. Refiere dolor en la espalda. Se encuentra con facultades para la toma de decisiones

Nivel de conciencia:    Alto    desorientado: No

Capacidad para comunicarse:            Si       

Capacidades sensoriales

Visión: Perfecta

Audición: Buena

Otros dispositivos de ayuda sensorial:

Dolor Agudo: Espalda por la inmovilidad, piernas por el edema.

Intensidad: Media

Localización: Espalda, piernas.

Control del dolor: Analgesia

Conoce el motivo de su ingreso: Si

Cambios recientes en la memoria: No

Capaz de tomar decisiones: Si

            § AUTOPERCEPCIÓN:

                        Se describe como una persona activa, social y amigable pero también reconoce que su forma de vida le ha llevado a esta situación y está convencida a cambiar. Es una persona con una autoestima elevada y segura.

Estado de ánimo

Tranquilo: --- Triste: Si  desesperado:   Si      temeroso: Si   eufórico: -----    agresivo: -----

Ansioso: ----    nivel ansiedad: ----

Observaciones: Se siente un poco triste por no poder salir de allí y aun sigue un poco asustada por todo lo que le ha pasado. Continuamente verbaliza que tiene que modificar hábitos de su vida, especialmente en hábito tabáquico, alimenticio y practicar algo de actividad física. Tiene ganas de volver a su casa con sus pareja.

            § ROL-RELACIONES:

                        Respecto a las relaciones, M.M es una persona bastante sociable y familiar.

Situación laboral: Jubilada

Sistemas de apoyo: Su familia y amigos

Preocupaciones en torno a la hospitalización: La comida

§ SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:

§ ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:

            Como ya se ha comentado antes, está un poco preocupada por su salud actualmente, se siente responsable por su situación. También tiene preocupación de si va a poder velarse por sí mismo para las AVD y no tener que depender de alguien.

Cambios o situaciones que se hayan presentado en el último año que le hayan afectado: La apertura de nuevos negocios nocturnos. (Aumento del estrés)

Percepción de su tolerancia al stress: baja

Personas importantes en estas situaciones: Familia y amigos

Métodos controlar la tensión emocional/stress: Salir con su pareja, fumarse un cigarro.

            § VALORES Y CREENCIAS:

                        M.M se confiesa atea.

1. Formulación y priorización de los problemas enfermeros

1.1Diagnósticos de enfermería:

He elegido tres principales porque si conseguimos subsanar dichos diagnósticos algunos del resto subsanar por red diagnostica.

ø Mantenimiento Inefectivo de la Salud.

ø Dolor agudo                                                                     

ø Déficit autocuidado baño e higiene

ø Déficit de autocuidados. Ves. Acic

ø Déficit de autocuidados. Uso WC

ø Estreñimiento

ø  Manejo inefectivo del Tratamiento

ø  Deterioro del Patrón del sueño

DÉFICIT AUTOCUIDADO BAÑO E HIGIENE

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño / higiene

FACTORES RELACIONADOS	CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS	OBJETIVOS	INTERVENCIONES
. Disminución o falta de motivación . Debilidad y cansancio . Ansiedad grave . Dificultad para percibir una parte corporal o la relación espacial . Deterioro neuromuscular . Deterioro musculoesquelético . Dolor . Barreras ambientales . Deterioro perceptual o cognitivo	. Incapacidad para: - Lavar total o parcialmente el cuerpo - Obtener agua o llegar hasta una fuente - Regular la temperatura o flujo del agua del baño - Obtener los artículos de baño - Secarse el cuerpo - Entrar y salir del baño - Olor corporal desagradable (P)	Cuidados personales: actividades de la vida diaria   Cuidados personales: baño   Cuidados personales: higiene.	Baño   Cuidados de las uñas   Ayuda con los autocuidados: baño / higiene   Modificación de la conducta   Acuerdo con el paciente   Enseñanza: individual    Apoyo al cuidador principal

NOC: CUIDADOS PERSONALES: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

·         Se viste      

·         Uso del inodoro

·         Se baña      

·         Realización del traslado

·         Deambulación: camina

NOC: Cuidados personales: baño

·         Entra y sale del cuarto de baño

·         Se lava en el lavabo

·         Seca el cuerpo

·         Se baña en la ducha

·         Lava el cuerpo

·         Se baña en la bañera

NIC: Ayuda con los autocuidados: baño / higiene (actividades)

Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

·         Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.

·         Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.

·         Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidado.

·         Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidados del paciente.

·         Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares

·         Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede.

MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD

Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud.

FACTORES RELACIONADOS	CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS	OBJETIVOS	INTERVENCIONES
. Falta o alteración significativa de las habilidades de comunicación . Falta de habilidad para emitir juicios deliberados y completos. . Deterioro perceptivo o cognitivo (falta total o parcial de habilidades motoras groseras o finas). . Afrontamiento individual ineficaz. . Falta de logro de las tareas de desarrollo. . Falta de recursos materiales. . Afrontamiento familiar inefectivo.	. Falta demostrada de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas. . Falta demostrada de conductas adaptativas a los cambios internos o externos. . Información u observación de incapacidad para asumir la responsabilidad de realizar las prácticas sanitarias básicas en alguna o en todas las áreas de los patrones funcionales. . Historia de falta de conductas generadoras de salud. . Expresión de interés por mejorar las conductas de cuidado de salud.	Adaptación psicosocial: cambio de vida. Conducta de fomento de la salud. Conducta de búsqueda de la salud. Conocimiento: conductas sanitarias	Ayuda a la modificación de si mismo. Facilitar la autoresponsabilidad. Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas. Apoyo en toma de decisiones.  Aumentar los sistemas de apoyo. Educación sanitaria Guías del sistema sanitario

NOC: Adaptación psicosocial: cambio de vida.

Definición: adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida.

·         Establecimiento de objetivos realistas                                                          

·         Expresiones de productividad                                                           

·         Expresiones de optimismo sobre el presente                                              

·         Expresiones de optimismo sobre el futuro                                      

·         Expresiones de sentimientos permitidos                                         

·         Identificación de múltiples estrategias de superación                               

·         Expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida                  

·         Participación en aficiones recreativas

noc: Conducta de fomento de la salud

Definición: acciones para mantener o aumentar el bienestar.

·         Utiliza conductas para evitar los riesgos                              

·         Busca un equilibrio entre ejercicio, ocio, descanso y nutrición    

·         Utiliza conductas efectivas de disminución del estrés       

·         Realiza los hábitos sanitarios correctamente                                   

·         Utiliza recursos físicos y económicos para fomentar la salud      

noc: Conocimiento: conductas sanitarias

Definición: grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.

·         Descripción de prácticas nutricionales saludables  

·         Descripción de los beneficios de la actividad y el ejercicio                      

·         Descripción de los patrones efectivos de dormir y despertar                  

·         Descripción de los efectos sobre la salud del consumo de tabaco           

·         Descripción de los efectos sobre la salud del consumo de alcohol         

·         Descripción de los efectos sobre la salud del consumo de sustancias químicas

·         Descripción de las medidas para reducir el riesgo de lesiones accidentales    

·         Explicación de las medidas para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas                                                                  

·         Descripción de los servicios de fomento y protección de la salud

           

            NIC: TRATAMIENTO POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS

Definición: Cuidados de apoyo del paciente / miembros de la familia con problemas físicos y psicosociales asociados al consumo de alcohol u otras drogas.

·          Establecer una relación terapéutica con el paciente.

·          Animar al paciente a que tome el control de su propia conducta.

·         Ayudar a los miembros de la familia a reconocer que la dependencia de sustancias químicas es una enfermedad familiar.

·         Determinar las sustancias utilizadas.

·         Discutir con el paciente el impacto que tiene el consumo de sustancias en el estado médico o la salud general.

·         Discutir con el paciente el efecto de las asociaciones con otros consumidores durante el tiempo libre o en horas de trabajo.

·         Determinar el historial de consumo de drogas / alcohol.

·         Discutir el efecto del consumo de sustancias en las relaciones familiares, los compañeros de trabajo y los amigos..

·         Animar al paciente a mantener un registro detallado del consumo de sustancias para evaluar el progreso.

·         Evaluar la cantidad de tiempo transcurrido consumiendo sustancias y los esquemas habituales a lo largo del día.

·         Ayudar al paciente a seleccionar una actividad alternativa que sea incompatible con la sustancia consumida.

NIC: EDUCACIÓN SANITARIA

Definición: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.

·         Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias.

·         Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.

·         Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo objetivo.

·         Identificar las características de la población objetivo que afectan la selección de las estrategias de enseñanza.

·         Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en función de las preferencias del paciente, técnica del cuidador, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.

·         -Formular los objetivos del programa de educación sanitaria.

·          Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa.

·         Considerar la accesibilidad, las preferencias del consumidor y los costes de planificación del programa.

·         Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos.

·          Enseñar estrategias que puedan utilizarse para resistir conductas insalubres o que entrañen riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.

·         Utilizar sistemas de apoyo social o familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de estilo de vida o de la salud.

·         Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, etc. a las personas, familias o grupos que servirán de modelo de estos valores y conductas para otros, sobre todo par los niños.

·          Facilitar el seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

NIC: AYUDA EN LA MODIFICACIÓN DE SÍ MISMO

Definición: Realización del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes.

·          Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.

·         Valorar las razones del paciente para desear cambiar.

·         Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.

·         Ayudar al paciente a identificar las conductas objetivos que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.

·         Valorar nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación al cambio deseado.

·         Valorar el ambiente social y físico del paciente por el grado de apoyo de las conductas deseadas.

·         Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.

·         Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.

·         Enseñar al paciente a registrar la incidencia de las conductas durante al menos tres días, hasta dos o tres semanas.

·         Explicar al paciente que la lista de recompensas, incluye la manera en la que el cuidador, la familia o los amigos pueden ayudar al paciente en el cambio de conducta.

·         Ayudar al paciente a formular un plan sistemático del cambio de conducta.

·         Animar al paciente a identificar las etapas que sean manejables en tamaño y que se puedan conseguir en un tiempo preestablecido.

·         Favorecer el dirigirse hacia la confianza primaria de la autoafirmación en lugar de la familia o del cuidador por la recompensa.

·         Instruir al paciente en la manera de pasar de un fortalecimiento continuo a un fortalecimiento intermitente.

·         Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registros de la conducta previa con la conducta actual.

·         Favorecer la flexibilidad durante el plan de puesta a punto, promoviendo un dominio completo de un paso antes de avanzar al siguiente.

·         Ayudar al paciente a identificar las circunstancias o situaciones en las que se produce la conducta (señales / desencadenantes).

·         Ayudar al paciente a identificar los métodos de control de las señales conductuales.

·         Animar al paciente a emparejar una conducta deseada con un estímulo o señal existente (ejercicios después de trabajar cada día).

ESTREÑIMIENTO

Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS		OBJETIVOS	INTERVENCIONES
. Cambios en el patrón intestinal. . Presencia de heces pastosas en el recto. . Heces negras o alquitranadas. . Aumento de la presión abdominal . Dolor durante la defecación. . Disminución del volumen de heces. . Defecación dificultosa. . Disminución de la frecuencia. . Eliminación de heces duras, secas y formadas. . Dolor abdominal. . Incapacidad para eliminar las heces.	. Cefaleas. . Cambio en los ruidos abdominales (borborigmos). . Indigestión. . Flatulencia grave. . Fatiga generalizada. . Sonidos abdominales  hiper o hipoactivos. . Masa abdominal palpable. . Sensibilidad abdominal con o sin resistencia muscular palpable.	Nivel de movilidad. Eliminación intestinal. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.	Manejo intestinal Entrenamiento intestinal. Manejo del estreñimiento/impactación

NOC: NIVEL DE MOVILIDAD

Definición: capacidad para moverse con resolución.

·         Mantenimiento del equilibrio                            

·         Mantenimiento de la posición corporal                                   

·                     Movimiento muscular                                                                 

·                     Movimiento articular                                                                   

·                     Realización del traslado                                      

·                     Deambulación: camina                 

·                     Deambulación: en silla de ruedas          

NOC: ELIMINACIÓN INTESTINAL

Definición: capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.

·                        Patrón de eliminación en el rango esperado                                       

·                     Control de movimientos intestinales                                                    

·                     Color de las heces dentro de los límites de la normalidad               

·                     Cantidad de heces en relación con la dieta                                          

·                     Heces blandas y formadas                                                                                  

·                     Grasas en heces                  

·                     Ausencia de sangre en las heces 

·                     Ausencia de moco en las heces                                                  

·                     Ausencia de estreñimiento                      

·                     Facilidad de eliminación de las heces               

·                     Control de la eliminación de las heces

·                     Ausencia de peristaltismo visible                                                         

·                     Ruidos intestinales                        

·                     Eliminación fecal sin ayuda                    

·                     Intervención para la eliminación fecal                                      

·                     Ausencia de abuso de ayuda      

·                     Cantidad de ejercicio adecuada               

           

                NOC: ELIMINACIÓN INTESTINAL

Definición: cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas.

·                     Ingestión alimentaria oral                        

·                     Ingestión hídrica oral                    

·                     Ingestión hídrica                    

NIC: MANEJO INTESTINAL

Definición: Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.

·          Tomar nota de la fecha del último movimiento intestinal.

·         Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.

·         Observar si hay sonidos intestinales.

·         Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y / o sonidos intestinales agudos.

·         Informar si hay disminución de sonidos intestinales.

·          Obtener un estimulante para las heces, si procede.

·         Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento o impactación.

·         Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.

·         Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.

·         Instruir al paciente / miembros de la familia, a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces.

·         Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.

·         Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, di procede.

·         Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.

·         Administrar líquidos calientes después de las comidas, si está indicado.

                NIC: MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO

Definición: Prevención y alivio del estreñimiento / impactación.

·         Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

·         Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación.

·          Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.

·         Vigilar la existencia de sonidos intestinales.

·         Consultar con el médico acerca de aumento / disminución de la frecuencia de sonidos intestinales.

·          Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir, al paciente.

·         Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

·         Establecer una pauta de aseo, si procede.

·         Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.

·          Enseñar al paciente / familia que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.

·         Enseñar al paciente / familia a mantener un diario de comidas.

·          Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibras, si procede.

·         Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de laxantes.

·          Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento / impactación.

·          Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional.

·         Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas del estreñimiento o impactación.

·         Administrar laxantes o enemas, si procede.

·         Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.

·         Pesar al paciente regularmente.

BIBLIOGRAFIA

-          Programa informático FLORENCE del Hospital del Vinalopo.

-          NANDA Internacional.(2007/2008). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. Madrid. Editorial Elsevier

-          Johnson, M. Bulechek, G.M. Butcher, H. Maas, M.L. McCloskey Dochterman, J. Moorhead, S. Swanson, E.(2010). Interrelaciones NANDA, NIC y NOC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones 2ª Edición. Madrid. Editorial Elsevier